腫瘍診療

原発巣とは、最初に腫瘍が発生した病変のことです。まず視診、触診、レントゲン検査、エコー検査などで、腫瘍の大きさや周囲組織への浸潤などを調べます。また、白血病などは血液検査により初めて腫瘍の存在が明らかになることもあります。
これらの検査により、腫瘍が確認されたら、更に腫瘍を詳しく調べるために、細胞診や組織生検などを行い、腫瘍の種類を特定していきます。

• 犬の鼻近くにできた皮膚メラノーマ（悪性腫瘍）
• 犬の横腹皮膚に発生した血管腫（良性腫瘍）
• 猫の耳に発生した肥満細胞腫（2カ所）
• 犬の膀胱に発生した腫瘍
• 犬の膝の骨に発生した血管肉腫（悪性腫瘍）：レントゲン画像にて白く写るはずの骨が、溶けて黒く抜けて見えている
• 胸の中の腫瘍（胸腺腫）：レントゲン画像にて白く写る腫瘍が胸の中の一部を占拠している

細い針を腫瘤に刺入して細胞を採取した後、特殊な染色をしてどのような細胞で構成されているかを顕微鏡で確認します。これにより、腫瘍ではない炎症(細菌感染などによる)や過形成(正常組織の過剰増殖)、腫瘍を鑑別します。腫瘍であった場合は、良性悪性の鑑別、腫瘍を構成する細胞の種類(上皮系、非上皮系)の鑑別ができることがあり、一部の腫瘍(リンパ腫,肥満細胞腫など)については細胞診による確定診断が可能となります。細い針を使って採取しますので、基本的には麻酔をかける必要がないほど痛みが少なく、容易に行うことが出来るという利点があります。ただし、細い針では腫瘍のごく一部からの採取となるため、有意な結果が得られない場合もあります。

• 細胞診に使用する針
• 顕微鏡画像 炎症所見（非腫瘍病変）
• 顕微鏡画像 皮膚メラノーマ（悪性腫瘍）
• 顕微鏡画像 犬の肥満細胞腫（悪性腫瘍）
• 顕微鏡画像 リンパ腫（悪性腫瘍）

腫瘍組織の一部を切除し、病理組織学的検査（外注検査）を行います。多くの場合、腫瘍の確定診断を行うことが出来ます。ただし、採取する組織量が多くなるため、局所麻酔や鎮静処置、全身麻酔などを必要とすることがあります。

• パンチ生検：筒状に組織を採取します。主に皮膚表面の腫瘍や消化管の組織生検に使用されます。
• 骨髄穿刺針：骨髄を採取します。白血病の診断などに使用されます。
• コア針生検：バネの力を利用して組織を切り取ります。細胞診よりも太めの針のため、多くの病変で確定診断が可能です。
• 骨髄生検針：骨髄組織の採取や骨に発生した腫瘍の組織を採取する際に使用します。

体全体にある免疫器官の1つで、全身の組織から集まったリンパ液が流れるリンパ管の途中にあります。細菌、ウイルス、がん細胞などがないかをチェックし、免疫機能を発動する「関所」のような役割を持ちます。

がんの転移は一般的に原発巣周囲のリンパ管からリンパ節へ転移巣を形成することが多いです。体の表面近くにあるリンパ節については触診やエコー検査により、また体内のリンパ節についてはエコー検査やレントゲン検査により、リンパ節の変化を確認します。状況によってはリンパ節の針生検や組織生検を行い、腫瘍浸潤の有無を確認します。腫瘍の種類によってはリンパ節の腫れが無くても転移が成立している場合もあります。

• エコー画像：お腹の中のリンパ節の腫れ（がん転移による）
• 細胞診 – 肥満細胞腫のリンパ節転移：小型のリンパ球（正常な細胞）と、異常な肥満細胞（悪性腫瘍）が多く確認された。

遠隔転移とは、原発巣から離れた別の部位に腫瘍細胞が転移することを指します。腫瘍の種類にもよりますが、一般的には肺への転移が多く、他に肝臓、脾臓、骨、皮膚、脳など様々な部位で起こることがあります。 遠隔転移は身体診察、レントゲン検査やエコー検査などの画像診断により有無を確認します。リンパ節転移の評価同様、遠隔転移の有無も腫瘍の進行具合を把握する上で重要となります。

• 犬：皮膚癌の肺転移（レントゲン画像）
• 猫：乳腺癌の肺転移（レントゲン画像）

腫瘍に対する的確な診断が終わった後には治療が待っていますが、腫瘍の特性に合わせた治療（外科手術、抗がん剤など）を行うためには患者の全身状態の把握が必要不可欠です。重度の貧血や腎不全、肝不全などを併発していたり、心臓病を患っている場合などは全身麻酔をかけて行う外科治療や放射線治療が不適応になったり、麻酔をかけないとしても一時的に体に負担がかかるかもしれない抗がん剤が不適応になったりすることがあります。このように患者によって状態が異なるため、腫瘍診断と同時に、身体診察、血液検査、レントゲン検査、エコー検査などによる全身状態の把握を行います。この後に以下のような腫瘍の治療へと続いていきます。